PLANUL DE FLUORIZARE AL MARII BRITANII

PLANUL DE FLUORIZARE AL MARII BRITANII

Aprovizionarea cu lapte a scolii

Societatea Britanica pentru Fluorizare si Serviciul de Sanatate Nationala al Regatului Unit promoveaza in prezent aprovizionarea cu lapte fluorizat a scolilor ceea ce, sustin ei, va reduce incidenta stricarii dintilor printre copiii defavorizati din punct de vedere social. Un functionar al sanatatii dentare publice crede ca programul ar trebui vazut ca o masura interimara pana cand programele de fluorizare artificiala a apei de baut vor fi introduse pe scara mai larga.

Neluand in seama ca fluorul este o otrava cumulativa, site-ul web al Organizatiei Mondiale a Sanatatii sustine foarte clar ca analiza urinei la copii ar trebui sa fie considerata obligatorie pentru motive de siguranta cand sunt introduse programele de fluorizare a laptelui in scoala. Nevoia de precautie este deasemenea clar formulata in Concluzii ale Fluorizarii si Sanatate Orala (WHO 1994) care stabileste: "Administratorii de sanatate publica si dentala trebuie sa fie constienti de expunerea la fluorizare in totalitatea efectelor ei relativ la populatie inainte de introducerea oricarui program de fluorizare pentru prevenirea cariilor". Sustinatorii fluorului nu tin cont in general de existenta unor asemenea avertismente sau de nevoia de ele.

Trecerea in revista a studiilor asociata cu practica releva ca cercetatorii nu sunt capabili sa decida daca efectul fluorizarii laptelui este topic sau sistemic si concluziile lor sunt invaluite intr-o terminologie ambigua sustinand succesul fara baza stiintifica.

In mod paradpentru a minimiza efectul otravirii cu fluor, trecomanda laptele ca pe un antidot. Aceasta se reflecta in instructiunile asupra suplimentelor de fluor care afirma ca tabletele sau dropsurile nu ar trebui luate simultan cu laptele deoarece calciul din lapte face inactiv efectul fluorului.

Cand fluorura de sodiu este adugata in lapte, ea reactioneaza cu calciul si incepe precipitarea depunand fluorura de calciu pe fundul containerului in timp de o ora. Fluorura de calciu este foarte dificil de asimilat pentru corp. De asemenea, daca laptele a fost pastrat timp de orice perioada de timp, nu exista nici o certitudine ca copiii ingereaza orice urma de cantitate de fluorura de calciu.

Chiar prestigioasa Academie Nationala de Stiinte a SUA recunoaste afinitatea dintre calciu si fluor. In "Referinta de Administrare Dietetica a Calciului, Fosforului, Magneziului, Vitaminei D si Fluorului" (1999) din Presa Academiei Nationale, ei noteaza: "Aportul crescut de alimente bogate in calciu cauzeaza eliminarea fluorului sistemic in cantitati egale sau mai mari decat aportul de fluor".

Sustinatorii fluorizarii laptelui sugereaza ca reziduurile din lapte din gura actioneaza ca un mecanism de eliberare in timp, da posibilitatea fluorului sa reminelarizeze dintii. Aceasta este diferenta dintre multe studii care afirma ca fluorul eliberat se combina cu calciul in saliva si formeaza o placa pe dinti ceea ce este in mod esential ne-reactiv si posibil actioneaza ca un invelis protector impotriva eventualelor daune cauzate de fluor.

Ca raspuns la temerile ridicate de organizatiile antifluorizare, expertii in fluor de la BFS si NHS citeaza studii pretinyand sa arate siguranta si eficacitatea programelor de fluorizare a laptelui. Un studiu realizat de Organizatia Mondiala a Sanatatii sustinea ca laptele fluorizat reduce cariile cu 90%. Oricum acesta afirmatie a fost potolita de o:

"Rezultatele par sa confirme efectele de reducere a cariilor produse de e fluorizarea laptelui descoperite in studiile anterioare. Reducerile mari neasteptate a cariilor obtinute in acest studiu ne-experimental, oricum, probabil ca nu pot fi atribuite doar fluorizarii laptelui. Simpla introducere a proiectului ar fi putut sa duca la alte schimbari in privinta cariilor dentare, cum ar igiena orala imbunatatita si obiceiuri dietetice mai bune" (PoGN et al. (1995) Reducerea cariilor dentare efect al fluorizarii laptelui in Bulgaria. Jurnalul de Sanatate Publica Dentara multe studii privind fluorizarea laptelui sugereaza ca laptele nu are efect mai mare in dezvoltarea sanatatii dintilor si oaselor decat apa distilata. Remineralizarea dintilor apare datorita prezentei calciului si fosforului in lapte.

De asemenea nici un studiu relatat pentru fluorul ambient prezent in lapte inainte de adaugarea fluorurii de sodiu. Este cunoscut ca pana la o parte la n milion si chiar mai mult de fluor poate fi pastrata in proteinele din laptele. Fluorul din proteina laptelui este mai degraba digerat si metabolizat decat fluorura de calciu creata dupa adaugarea de fluorura de sodiu. Pentru ca orice fluorura sa apara in sange sau urina dupa consumarea laptelui fluorizat sau nu, copiii ar trebui sa posteasca cel putin 12 ore inainte de a bea lapte cu cu o masa cu deficit de minerale.

Organizatia Mondiala a Sanatatii citeaza doar sase referinte pe pagina lor de web, incluzand si una datata din 1931. De fapt, singura revendicare facuta in colaborarea dintre Barrow-WHO asupra fluorizarii laptelui chiar nu este implicata in asta:

"Laptele fluorizat pare sa pastreze un nivel scazut permanent de fluor ionizat in cavitatea orala promovand remineralizarea. Este probabil ca acest mecanism actual contribuie la efectul de prevenire a cariilor produs de laptele fluorizat. Oricum inca mai exista o serie de intrebari fara raspuns si ar trebiui realizate studii aditionale pentru a determina:

Varsta la care este cel mai bine sa incepi sa bei lapte fluorizat

Cat timp ar trebui sa continui

Frecventa consumarii

Concentratia optima de fluor ce trebuie adaugata

Efectul anti-carie al laptelui si a rezultatele sale"

In mod esential Serviciul de Sanatate Nationala inca mai experimenteaza scheme de fluorizare a laptelui folosind copii drept subiecti de testat. Acest exercitiu pare o pierdere de timp si bani a celor ce platesc taxe deoarece este bazat pe adaugarea "otravii ca remediu".

Referinte:

Lennon M.A., Jones S., Woodward SM, "Aspecte operationale a fluorizarii laptelui in scoala" in St. Hellens, Mersezside, Marea Britanie, Adv Dent Res 1995 Julie;9(2):118-9.

Bian Jy, Li Ry, Wang Wy, "Posibilitatea fluorizarii laptelui si tendinte in cariile dentare ale copiilor in China, Adv Dent Res 1995 iulie; 9(2): 112-5

Posibilitatea laptelui administrat in scoala ca vehicul al fluorului: consideratii epidemiologice, organizatorice si legale, Sanatatea dentara o comunitatii, decembrie 1992; 9(4): 335-42

Stomatologia(MDK), Program de fluorizare a laptelui in Codegua, Chile: evaluare dupa 3 ani, Revista Panam Salud Publica, august 1999; 6(2): 117-21

O linie model a masurilor organizatorice si medicale pentru introducerea proiectelor de fluorizare a laptelui in diferite regiuni din Rusia, 1996; Spec No: 25-6

Ivanova K, PaGN, Moeller IJ, Vrabecheva M, Reducerea cariilor prin fluorizarea laptelui in Bulgaria, Adv Dent Res, iul.1995; 9(2):120-1

efectele de reducere a cariilor dentare produse de proiectul de fluorizare a laptelui in Bulgaria, Sanatatea publica dentara; toamna 1995; 234-7

Aspecte operationale a fluorizarii laptelui in scoala in St. Hellens, Merseyside, U.K., Adv Dent Res, iulie 1995; 9(2): 118-9 ou954h6179cuul

J.Clavis, J.A. Hargreaves, Aportul de fluor din consumul de bauturi, Epidemiologia dentara orala a comunitatii, februarie 1988; 16(1): 11-5

C.H. White, Laptele,produsele lactate si sanatatea dentara, Stiinta laptariei, februarie 1987; 70(2): Dirkis, J.M.Jongeling-Eijndhoven, TD Flissebaalje, I. Gedalia, Fluorul ionic total si liber in om si laptele de vaca determinat de cromatografia gayului lichid si electrodul de fluor, Cercetari asupra cariilor, 1974; 8(2)_ 181-6

M.J. Larsen, G.Ravnholt, Dizolvarea diferitelor solutii de fluorura de calciu in solutii anorganice si in saliva stimulata a omului, Cercetari asupra cariilor, 1994; 28(6): A.Oliveby, Fluorul in mediul oral, Acta Odontol Scand, decembrie 1999; 57(6): 330-3

Efectuladaugarii fluorului asupra calciului ionizat in sedimentele salivare si in saliva, Scand J Dent Res, octombrie 1988; 96(5): 399-404

M.J. Larsen, A. Richards, Influenta salivei in formarea materialului de fluorura de calciu in dantura umana, Cercetari asupra cariilor, ianuarie 2001; 35(1): 57-60

J. Afseth, J.Eckstrand, P. Hagelid, Dizolvarea tabletelor de fluorura de calciu in vitro si biodisponibilitatea la om, Scand J Dent Res, aprilie 1987; 95(2): 191-2

Rezumat:

Rata de dizolvare a tabletelor de fluorura de calciu in vitro si gradul de aborbtie a F in vivo dupa administrarea de tablete la om au fost investigate: 50% din totalul de fluor a fost eliberat in 0,1 NHCl dupa 45 minute, pe cand virtual nici o eliberare nu a fost vazuta in apa sau in 0,2 MPO4 cu pH 6,8. In ciuda eliberarii modeste de F in sucul gastric stimulat in vitro nici o absorbtie de fluor determinate in curba de concentratie a fluorului in plasma a fost vazuta in decurs de 6 ore dupa administrarea de 4 mg. fluor sub forma de fluorura de calciu.

17.A.Richards, O.Fijerskov, J.Eckstrand, Farmacocinetica fluorului la porcul domestic, J Dent Res, septembrie 1982; 61(9): 1099-102

Rezumat:

Concentatiile de fluor in plasma au fost studiate la 11 porci urmand doar doze orale sau intravenoase de fluor. Rezultatele au aratat o biodisponibilitate la fluor mai mica de 20% cand s-a administrat cu hrana bogata in calciu. Analizele farmacocinetice au aratat ca plasma in jumatate din viata a variat de la 0.6 la 1.4 ore, depinzand de dieta si rata administrarii fluorului. Aceste date sunt comparabile cu acelea reportate la om, si astfel si astfel demonstreaza corespondenta porcului pentru studiile efectelor fluorului in tesuturile tari.

18.J.Eckstrand, M. Ehrnebo, Influenta produselor lactate asupra biodisponibilitatii fluorului la om, Eur J elin Pharmacol 1979; 16(3): 211-5

Rezumat:

Efectul produselor lactate asupra absorbtiei gastrointestinale a fluorului din tablete de fluorura de calciu a fost studiat la 5 subiecti sanatosi. 2 diete diferite au fost testate:

1. 250 ml lapte standardizat (3% grasimi)

2. 500 ml lapte, 3 bucati de paine alba cu branza si 150 ml iaurt

Biodisponibilitatea 100% la tabletele de fluorura de calciu in timpul postului a fost in mare parte scazuta de coadministrarea de produse lactate: cu dieta 1 biodisponibilitatea absoluta calculata din datele combinate de plasma si urina a fost de 50-79% si cu dieta 2 a atins de la 50 la 71%. Este sugerat ca biodisponibilitatea scazuta produsele lactate ar trebui sa fie luata in seama cand se stabileste dazarea fluorului in regimuri pentru profilaxia cariilor.

19. Colaborarea WHO pe pagina de web asupra fluorizarii laptelui citata in urmatoarele studii:

1. J. Banoczy et al (1985) Efectul lapteluifluorizat asupra cariilor: rezulate de 5 ani. Jurnalul Societatii Regale a Sanatatii, 105:99-103

2. Fluorizarea laptelui pentru prevenirea cariilor dentare (1996) Organizatia Mondiala a Sanatatii si Fundatia imprumutarii laptelui pentru dinti, Geneva

3. PoGN et al. (1995) Reducerea cariilor dentare efect al fluorizarii laptelui in Bulgaria. Jurnalul de Sanatate Publica Dentara L. Ziegler (1956) Fluorizarea laptelui. Bulletin der schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, 12:466-480

Inaintari in Cercetarile dentare, vol. 9, 120-121, Copzright 1995 de Asociatiile Internationala si Americana a Cercetarilor Dentare.

Reducerea cariilor prin fluorizarea laptelui in Bulgaria

K. Ivanova, G.N. PaI.J. Moeller si M. Vrabcheva

Facultatea Dentara, Universitatea din Plovdin, Bulgaria

Scopul acestui studiu a fost acela de a investiga efectele de reducere a cariilor intr-un proiect al comunitatii bazat pe fluorizarea laptelui. In acele gradinite unde laptele fluorizat a fost livrat in mod regulat, consumul estimat a corespuns unui aport zilnic de 200ml lapte continand 1 mg F (5 ppm F) in perioade de 180-200 de zile pe an. Un total de 204 copii de 6 ani, selectati la intamplare, a fost examinat la baza si la 3 ani si jumatatea de la inceperea proiectului. O reducere semnificativa din punct de vedere statistic in raspandirea cariilor dentare a fost obtinuta la acei copii care primisera lapte fluorizat in mod regulat. La copiii de 6 ani, reducerea in figura dmtf a fost de 40% si in figura DMTF de 90%. In ciuda deficientelor din modelul acestui studiu (dictat de circumstantele locale), rezulatele confirma descoperirile altor studii asupra efectului de reducere a cariilor produs de laptele fluorizat. Rezulatele confirma de asemenea ca efectul este cu atat mai bun cu cat consumul de lapte fluorizat la copii incepe mai repede.

download